酒泉市衛生和計劃生育

委員會(huì )文件

酒衛發(fā)〔2015〕59號

關(guān)于認真做好分級診療和醫師多點(diǎn)執業(yè)等

相關(guān)工作的通知

各縣（市、區）衛生計生局（衛生局）、合管辦，各有關(guān)醫療機構:

為了深入貫徹落實(shí)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（甘政辦發(fā)〔2014〕141號）、省衛計委《關(guān)于認真做好分級診療和醫師多點(diǎn)執業(yè)等相關(guān)工作的通知 》（甘衛基層發(fā)〔2014〕505號）文件和2015年全省衛生計生工作會(huì )議精神，綜合運用醫療、醫保、價(jià)格等手段引導患者在基層就醫，推動(dòng)形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新格局，滿(mǎn)足群眾訴求，改革讓群眾受益。按照全省醫改工作統一安排部署，結合我市實(shí)際，市衛生計生委制定了《酒泉市分級診療工作實(shí)施方案》（酒衛發(fā)〔2015〕8號，附件1）。

為了確保分級診療工作順利開(kāi)展并取得實(shí)效，快速提升基層醫療機構服務(wù)能力，實(shí)現醫生、患者、資金三個(gè)下沉，我市還印發(fā)了《酒泉市醫師多點(diǎn)執業(yè)暨城鄉醫療衛生對口支援工作實(shí)施方案》（酒衛發(fā)[2015]19號，附件2）等一系列配套制度，目的通過(guò)配套制度的落實(shí)改變“以藥養醫”的現狀，形成“以醫養醫”的新機制。配套制度主要有：

一、多點(diǎn)執業(yè)相關(guān)規定及制度

分級診療政策下達后，市衛生計生委集中一周時(shí)間認真研讀文件政策，反復討論、搶抓機遇、主動(dòng)作為，結合酒泉實(shí)際，因地制宜，在提出如何保證病人在留下來(lái)的同時(shí)，基層醫療機構還有能力把病人服務(wù)好，使病人愿意在家門(mén)口治療，怎樣提升基層醫療機構服務(wù)能力留住病人成為了需要迫切解決的問(wèn)題。為了合理配置現有的醫療資源，在省上政策的規定下，市衛生計生委決定盡快打造“兩個(gè)一小時(shí)就醫圈、應急圈”按區域實(shí)行分級診療，合理調整方案指標體系，政策全市統一。在一項項改革中、一項項措施內、一個(gè)個(gè)環(huán)節上都嚴謹科學(xué)務(wù)實(shí)，蹄疾步穩地推進(jìn)，統籌兼顧，次節開(kāi)花地全面鋪開(kāi)，力爭在年內，在市、縣、鄉各級醫療機構之間建立固定、有序、緊密的多點(diǎn)執業(yè)聯(lián)系關(guān)系。市政府積極支持，已給全市基層簽約醫療設備5379萬(wàn)元，放寬基層用人政策，幫助基層醫療機構快速提升服務(wù)能力，使群眾在基層醫療機構享受到縣級醫院的專(zhuān)家服務(wù)。我市制定了《酒泉市醫師多點(diǎn)執業(yè)暨城鄉醫療衛生對口支援工作實(shí)施方案》（酒衛發(fā)[2015]19號，附件2），轉發(fā)了省衛計委《關(guān)于印發(fā)甘肅省醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法（2014）的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕9號、附件3），并下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強縣級醫院服務(wù)能力建設的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕23號，附件4）。

二、新農合支付方式改革相關(guān)制度

為了發(fā)揮新農合資金的激勵、約束和杠桿作用，保障分級診療工作順利實(shí)施，大力推進(jìn)支付方式改革，在政策設計上，提出全市五個(gè)統一，即：統一病種，統一門(mén)診、住院及門(mén)診特殊病補償制度、報銷(xiāo)標準、比例，統一起付線(xiàn)，統一封頂線(xiàn)，同級別醫療機構統一門(mén)診單次處方和住院次均費用標準。全面實(shí)行即時(shí)結報、異地結報、縣鄉兩級全部開(kāi)展“先看病、后付費”等制度，減輕醫療機構資金墊付壓力，嚴格執行總額預付制度，保護醫療機構開(kāi)展分級診療、即時(shí)結報工作的積極性，我市制定了《酒泉市新型農村合作醫療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（酒衛發(fā)〔2015〕55號，附件5）。

在推進(jìn)支付方式改革工作的同時(shí)，各縣（市、區）以確?；鸢踩珵榍疤?，要注重結合總額預付制度對多點(diǎn)執業(yè)相關(guān)利益方進(jìn)行合理補償，對三類(lèi)醫師多點(diǎn)執業(yè)產(chǎn)生的相關(guān)費用進(jìn)行合理測算并納入總額預付范圍，提前預撥到相關(guān)醫療機構，保護和調動(dòng)相關(guān)醫療機構、醫務(wù)人員落實(shí)分級診療和多點(diǎn)執業(yè)制度的積極性，發(fā)揮新農合資金的杠桿作用建立長(cháng)效的優(yōu)質(zhì)醫療資源合理配置機制，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源從市級醫院到縣級醫院、縣級醫院到鄉鎮衛生院（社區）醫療機構的合理流動(dòng)，從根本上改變以藥養醫的現狀，建立以醫養醫的新格局，方便基層群眾享受到上級醫院專(zhuān)家的服務(wù)。

三、新版診療項目和藥品目錄

為了保障新農合制度持續健康發(fā)展，落實(shí)新版國家基本藥物目錄，適應并滿(mǎn)足新農合患者不斷變化的就醫和用藥需求，充分體現醫務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，市衛計委轉發(fā)了甘肅省衛計委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥品目錄（2015版）的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕13號，附件6）和《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農村合作醫療診療項目（2015年版）的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕14號，附件7），各縣（市、區）要嚴格執行。

四、重大疾病保障相關(guān)制度

分級診療工作的實(shí)施旨在引導90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者選擇縣、鄉醫療機構分級就醫。為了進(jìn)一步提高保障水平、減輕群眾負擔，對于部分病情較復雜、基層醫療機構無(wú)能力救治、群眾負擔較重、發(fā)病人數相對較多的重大疾病，各縣（市、區）要嚴格按照市衛生計生委轉發(fā)省衛計委、民政廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實(shí)施方案（試行）的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕18號，附件8）執行。

五、加強新農合監督管理相關(guān)制度

為了不斷規范醫療服務(wù)和新農合經(jīng)辦服務(wù)行為，充分利用省新農合信息平臺、一卡通等信息化手段，逐步對新農合相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤監測，提高管理效率，杜絕違規行為發(fā)生，市衛生計生委轉發(fā)了省衛計委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農村合作醫療網(wǎng)上監督管理辦法（試行）的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕26號，附件9），并印發(fā)了《酒泉市新型農村合作醫療網(wǎng)上監管實(shí)施方案》（酒衛發(fā)〔2015〕25號，附件10），請各縣（市、區）結合實(shí)際制定具體實(shí)施細則，全面實(shí)現網(wǎng)上監管。

六、規范開(kāi)展績(jì)效考核相關(guān)制度

為了確保分級診療、支付方式改革、多點(diǎn)執業(yè)等制度在各級新農合定點(diǎn)醫療機構順利落實(shí)，體現“按勞分配”和“多勞多得”，并有效遏制基層醫療機構醫療服務(wù)能力下滑的不良趨勢，調動(dòng)基層醫療機構和工作人員開(kāi)展基本醫療服務(wù)工作的積極性，提高服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意度，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”，按照《關(guān)于轉發(fā)甘肅省支援農村衛生工程等多點(diǎn)執業(yè)醫師考核暫行規定的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕30號，附件11）和《關(guān)于印發(fā)酒泉市縣鄉村級分級診療和支農等醫師多點(diǎn)執業(yè)相關(guān)工作績(jì)效考核實(shí)施方案（試行）的通知》（酒衛發(fā)〔2015〕12號，附件12）的要求，縣（市、區）要結合當地實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

七、基層醫療衛生機構財務(wù)管理相關(guān)辦法

為了完善基層醫療衛生機構資金管理，規范收支行為，并賦予基層醫療衛生機構一定程度的財務(wù)自主權，推動(dòng)績(jì)效考核工作扎實(shí)有效開(kāi)展，推動(dòng)基層醫療機構服務(wù)能力、服務(wù)水平和業(yè)務(wù)收入不斷提升，走上良性發(fā)展的道路，各縣（市、區）嚴格按照市財政局《轉發(fā)甘肅省財政廳<甘肅省基層醫療衛生機構財務(wù)管理暫行辦法>的通知》（酒市財社〔2014〕35號，附件13）執行。

以上文件請各縣（市、區）、各相關(guān)單位從市衛生計生委信息網(wǎng)站下載，抓緊學(xué)習，培訓相關(guān)人員。主要領(lǐng)導必須帶頭學(xué)習，解讀政策精神。每個(gè)方案都要奔著(zhù)問(wèn)題去，全面、準確、清晰的了解問(wèn)題、評估問(wèn)題、解決問(wèn)題，給每項工作精準把脈、精確制導，盡快拿出時(shí)間表和路線(xiàn)圖，穩扎穩打的推進(jìn)。市衛生計生委制定的全市統一政策和剛性指標不得打折扣、交負面清單，要主動(dòng)謀劃，把所有13個(gè)附件文件全部納入到醫療衛生體制改革的總任務(wù)，建立總臺賬，一體部署、一體落實(shí)、一體督辦，絕不允許政策走樣、執行不力現象存在，每個(gè)月25日前要將工作情況上報市衛生計生委。

附件:1.關(guān)于印發(fā)《酒泉市分級診療工作實(shí)施方案》的通知

2.關(guān)于印發(fā)《酒泉市醫師多點(diǎn)執業(yè)暨城鄉醫療衛生對口支援工作實(shí)施方案》的通知

    3.轉發(fā)省衛生計生委《關(guān)于印發(fā)甘肅省醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法（2014）的通知》的通知

4.關(guān)于進(jìn)一步加強縣級醫院服務(wù)能力建設的通知

    5.關(guān)于印發(fā)《酒泉市新型農村合作醫療深化支付方式改革實(shí)施方案（試行）》的通知

6.轉發(fā)甘肅省衛計委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農村合作醫療報銷(xiāo)藥品目錄（2015版）>的通知》的通知

    7.轉發(fā)甘肅省衛計委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農村合作醫療診療項目（2015年版）>的通知》的通知

8.轉發(fā)甘肅省衛生計生委、省民政廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實(shí)施方案（試行）>的通知》的通知

    9.關(guān)于轉發(fā)省衛計委《關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農村合作醫療網(wǎng)上監督管理辦法（試行）的通知》的通知

10.關(guān)于印發(fā)《酒泉市新型農村合作醫療網(wǎng)上監管實(shí)施方案》的通知

    11.關(guān)于轉發(fā)甘肅省支援農村衛生工程等多點(diǎn)執業(yè)醫師考核暫行規定的通知

12.關(guān)于印發(fā)《酒泉市縣鄉村級分級診療和支農等醫師多點(diǎn)執業(yè)相關(guān)工作績(jì)效考核實(shí)施方案（試行）》的通知

13.轉發(fā)甘肅省財政廳《甘肅省基層醫療衛生機構財務(wù)管理暫行辦法》的通知（酒市財社[2014]35號）

                              酒泉市衛生和計劃生育委員會(huì )

2014年1月30日